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검사수치와 측정 |
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1. 정상치는 건강인의 평균치이다.
검사 결과는 수치로 표시되는 경우가 많고 정상치와 비교하여 이상 여부를 판정합니다.
정상치는 많은 정상인의 검사 수치를 통계적 방법으로 계산하여 평균값을 중심으로 표준편차의 약 2배의 많고 적은 범위를 정상치로 하는데 100명 중에 95명이 나타낼 수 있는 범위입니다.(건강인이면서 이상치를 나타낼 수 있는 확률이 5%입니다)
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2. 정상 범위에 대해
정상인의 측정 결과를 도표로 그리면 좌우대칭의 산 모양(△)을 이루며 이들 모두가 정상인으로 생각할 수 있지만 그래프의 양끝은 이상인 사람과 구별되지 않습니다. 따라서 이들 정상인의 측정치를 통계학적으로 처리하여 얻은 평균치(M)와 표준편차(SD)로 다음의 계산식에 의해 다음을 정상치로 정의합니다.
M - 2SD< 정상치 < M + 2SD
이와 같이 구해진 정상치는 몇 가지 문제점이 있습니다.
첫째, 건강인의 선택기준입니다. 과거에 병이 없던 사람, 내과적 진찰로 이상이 없는 사람, 흉부 X-선 검사나 심전도 검사, 요 검사, 일반혈액 검사, 임상화학 검사 등에 이상이 없는 사람 등의 조건을 충족하는 사람을 건강인이라고 하겠지만 더 자세히 정밀검사를 하면 건강인이라고 선택한 사람도 사실은 건강치 않을 수도 있습니다.
둘째, 아무리 좋은 병원에서 검사를 해도 측정치에 오차가 있습니다. 측정방법, 측정기기, 검사 시약 등이 병원에 따라 얼마든지 다를 수 있으므로 정상치는 병원마다 다릅니다. 따라서 피할 수 없는 오차를 묵인하고 정상치를 구하는 모순이 있게 됩니다.
하지만 정상치를 구하는 이유는 정상치란 질환을 예측하는 대충적인 가늠자로서 생각할 수 있기 때문입니다. 정상치를 크게 벗어난 이상치일 때는 질환을 의미할 수 있습니다.
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3. 측정치는 생리적인 조건으로 변동
한번의 검사로 측정치가 정상범위를 벗어나도 이상 또는 질환이라고 판단하지 못합니다. 실제로 정상 범위에 있지만 연령이나 성별에 따라 결과치가 다르게 나올 수 있고(개인간 변동), 같은 사람이라도 측정한 날이나 시각, 계절, 식사, 운동, 임신 등의 조건에 따라 측정치가 생리적인 변동(개인내 변동)을 보인다.
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4. 개인차가 큰 측정치
건강한 사람도 측정치는 개인에 따라 차이가 크므로 집단의 정상치가 개인과 맞지 않는 경우가 있습니다.
복통으로 응급실에 온 환자의 백혈구수가 9000개/μL이면 일반적인 정상 범위에 들겠지만 환자의 평소 백혈구수가 3500개/μL라면 이 수치는 이상이라 할 수 있습니다.
이같은 검사 수치는 정상치라도 실제로는 이상인 경우가 있고, 이상치를 보여도 실제로는 정상인 경우가 있습니다. 따라서 개인의 정상치를 올바로 진단하기 위해서는 생리적 변동이나 개인차를 고려하여야 합니다. 이런 이유로 2번, 3번 반복한 건강진단 검사결과의 변화를 바탕으로 정상치를 해석하는 것이 중요합니다.
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5. 이상치와 경계치의 결정방법
정상치에 대한 이상치는 다음과 같습니다.
이상치 < 평균치 - 3SD(표준편차)
이상치 > 평균치 + 3SD(표준편차)
경계치(경계범위)는 다음과 같습니다.
평균치 - 3SD(표준편차) < 경계치 < 평균치 - 2SD(표준편차)
평균치 - 2SD(표준편차) < 경계치 < 평균치 - 3SD(표준편차)
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6. 이상치를 보일 때의 진단 방법
1. 종합 건강검진 결과 보고(의료보험 관리공단, 건강진단 실시 지침)
우리나라 보험기관에서 시행하는 정기 건강검진에서는 다음과 같이 분류하는 것이 일반적입니다.
정상
1차 건강진단 결과 또는 질환 의심자로 2차 건강진단을 실시하였으나 진찰결과 및 각종 검사성적이 정상인 경우
정상은 안심이 됩니다. 이것은 그 시점에서의 제한된 검사 항목에 관한 건강을 증명하는 것 뿐이므로 정기적인 건강진단은 필요합니다.
- 요주의
1차 및 2차 건강진단 실시결과 즉시 치료를 요하지 아니하나 예방조치가 필요한 경우 또는 질환이 의심되나 진단 미정인 경우, 중요한 질환의 전조일 수도 있으므로 재차 검사를 받거나 의사와 상담하여야 합니다.
- 단순요양
1차 및 2차 건강진단 실시 결과 즉시 치료를 요하는 경우로서 계속 근무가 가능한 경우
- 휴무요양
1차 및 2차 건강진단 실시 결과 즉시 치료를
요하는 경우로서 계속 근무가 불가능한 경우, 단순요양과 휴무요양은 어떤 질환이 강하게 의심되는 경우이므로 반드시 정밀 검사를 받도록 하고
가능한 치료를 받아야 합니다.
2. 검사를 종합하여 진단한다.
검사 항목에 이상이라고 표시되면 완전히 중환자로 생각하는 사람이 있습니다. 하지만 하나의 검사 항목에 대한 측정으로는 해석을 어떻게 해야 할지 모르는 경우가 많습니다. 몇 가지 검사 결과를 종합하여 전문의가 진단하여야 할 것입니다.
검사 결과를 스스로 판단하여 멋대로 해석해서는 안되며 결과에 의문이 있으면 혼자 고민하지 말고 의사에게 충분히 납득될 때까지 설명을 들어야 합니다.
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7. 약어
CF : Complement Fixation(보체결합반응)
CLIA : Chemilumino Immuno Assay(화학발광면역측정법)
CPBA : Competitive Protein Binding Analysis(경합성단백질결합분석법)
EIA : Enzyme Immuno Assay(효소면역측정법)
ELISA : Enzyme-Linked Immunosorbent Assay(효소면역측정법)
FA : Fluorescent Antibody Technique(면역형광항체법)
FEIA : Fluorescence Enzyme Immuno Assay(형광효소면역측정법)
FPIA : Fluorescence Polarization Immuno Assay(형광편광면역측정법)
GC : Gas Chromatography(가스크로마토그래피)
HA : Hemagglutination(적혈구응집반응)
HI : Hemagglutination Inhibition(적혈구응집반응억제)
HPLC : High Performance Liquid Chromatography(고속액체크로마토그래피)
IAHA : Immune Adherence Hemagglutination(면역점착적혈구응집반응)
IFA : Indirect Fluorescent Antibody Technique(간접면역형광항체법)
IRMA : Immuno Radiometric Assay(면역방사정량법)
LIA : Laser Immuno Assay(레이저면역측정법)
MEIA : Microparticle Enzyme Immunoassay(미량입자효소면역측정법)
MPHA : Mixed Passive Hemagglutination(혼합수신응집법)
NT : Neutralization Test(중화반응)
PA : Passive(Particle) Agglutination(수신(입자)응집반응)
PCR : Polymerase Chain Reaction(핵산중합효소연쇄반응)
RT-PCR : Reverse Transcriptase Ploymerase Chain Reaction(역전사효소핵산중합효소연쇄반응)
PHA : Passive Hemagglutination(수신적혈구응집반응)
RA : Radio Assay(방사측정법)
RIA : Radio Immuno Assay(방사면역측정법)
RPHA : Reverse Passive Hemagglutination(역수신적혈구응집반응)
MRT-PCR : Multicyclic RT-Polymerase Chain Reaction(멀티사이클역전사효소중합효소연쇄반응)
RRA : Radio Receptor Assay(방사수용체측정법)
SDA : Substrate Deficient Assay(응고시간법(결핍혈장 이용))
SLFIA : Substrate Labeled Fluorescence Immuno Assay(기질표지형광면역측정법)
SRID : Single Radial Immunodiffusion(면역확산법)
TIA : Turbidimetric Immuno Assay(면역비탁법)
TLC : Thin Layer Chromatography(박층크로마토그래피)
UV : Ultraviolet Assay(자외부흡광광도분석)
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8. 단위기호
L : Litre
Fg : femtogram(10-15 g)
nmol : nanomole(10-9 mol)
dL : deciliter(0.1 L)
U : unit
pmol : picomole(10-12 mol)
mL : milliliter(0.001 L)
mU : milliunit(0.001 unit)
fmol : femtomole(10-15 mol)
g : gram
U : microunit(10-6 U)
M : mol/L
mg : milligram(0.001g)
IU : international unit
mOsm : milliosmole
g : microgram(10-6 g)
mIU : milli international unit(0.001IU)
% : percent
ng : nanogram(10-9 g)
mmol : millimole(0.001 mol)
PRU : pharmacia reference unit
pg : picogram(10-12 g)
mol : micromole(10-6 mol)
cpm : count
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